四国厚生支局への届出に関する事項

当院は、次の施設基準に適合している旨の届け出を行っています。

【基本診療料】 明細書発行体制加算・医療情報取得加算

【特掲診療料】 外来・在宅ベースアップ評価料（1）及び（2）・ 運動器リハビリテーションⅡ・脳血管リハビリテーションⅢ・医療DX推進体制整備加算 ・一般名処方加算

保険外の請求について

当院では、以下のような項目について保険外の請求として患者様へ実費の負担をお願いしております。

予防接種（任意）
インフルエンザワクチン	¥3,500
肺炎球菌ワクチン	¥7,000
帯状疱疹ワクチン	¥22,000
コロナワクチン	¥15,300
文書料
装具装着証明書	¥1,100
診断書（勤務先へ提出）	¥2,200
通院証明書	¥2,200
麻薬取扱診断書	¥3,300
身体障碍者診断書・意見書	¥11,000
厚生年金診断書	¥11,000
自賠責診療報酬診断書	¥6,600
自賠責診療報酬明細書	¥4,400
警察提出用診断書	¥3,300
任意保険診断書	¥5500～¥11,000
自賠責　後遺障害診断書	¥11,000
その他
ラエンネック注射　１A	¥1,000
ラエンネック注射　２A	¥1,500
ラエンネック注射　３A	¥1,800
ラエンネック注射　４A	¥2,000
ラエンネック注射　５A	¥2,500
以降、1Aにつき+２００円
自費リハビリ	¥2,000
CD-R代（画像用）	¥300